経口糖尿病治療薬の中では、DPP-4阻害薬とスルホニル尿素（SU薬）を併用した場合に低血糖リスクが上昇するという報告がいくつかある。仏Bordeaux大学のFrancesco Salvo氏らは、系統的レビューとメタアナリシスを行って、両者の併用はSU薬とプラセボ併用に比べ低血糖リスクを約50％上昇させると推定した。詳細は、BMJ誌電子版に2016年5月3日に報告された。
著者らは、DPP-4阻害薬とSU薬を併用した場合の低血糖リスクを、SU薬単独の場合と比較するために、系統的レビューとメタアナリシスを計画した。Medline、ISI Web of Science、SCOPUS、コクランセントラル、臨床試験登録（clinicaltrial.gov）に2013年10月15日までに登録されていた研究の中から、プラセボを対照とする無作為化試験で、2型糖尿病患者50人以上を登録して、DPP-4阻害薬とSU薬を投与していた研究を選んだ。
同じ研究の重複やデータに不備があるものを除き、最終的に10件のRCTがメタアナリシスの対象に組み入れられた。それらは6546人を登録しており、4020人がDPP-4阻害薬とSU薬、2526人がプラセボとSU薬に割り付けられていた。追跡期間は、9件が24週以下だった。4件はメトホルミンも治療に用いられており、2件はインスリンの使用も許可されていた。DPP-4群の4020人中2096人には全量投与が行われており、726人には低用量が用いられ、1198人は用量は不明だった。
低血糖はDPP-4群の479人に発生。うち311人は全量投与を受けた患者で、67人は低用量を投与された患者、101人は用量不明の患者だった。低血糖の絶対リスクは11.9％になった。プラセボ群では2526人中169人が低血糖を経験した。絶対リスクは6.7％だった。プラセボと比較した、あらゆる用量のDPP-4阻害薬の低血糖のリスク比は1.52（95％信頼区間1.29-1.80）で、研究間の不均一性は低かった（I2＝20%）。インスリンの使用を許可していた試験のデータを除いた場合のリスク比は、1.61（1.30-2.00）だった。害必要数は、治療期間が6カ月以下の場合には17人（95％信頼区間11-30人）、6カ月超～12カ月以下では15人（9-26人）、12カ月超では8人（5-15人）になった。
質問したい点は、
① 膵臓切除後、今は少量でもインスリンが生産されているようですが、これにむち打つ形でアマリール、グルファストを服用することに不安があります。αグルコシダーゼ阻害剤の方が良いのでしょうか？ あるいはDPP-4阻害薬が適しているのでしょうか？ 主治医の先生に訊いても「膵癌患者でのエビデンスはない」と言われるだけでした。
② 「質の悪いHbA1c」が続くと、膵がんの再発リスクも高くなるのではないかと考えられるので、①の対応を取ってもコントロールができなければ、スーパー糖質制限食にせざるを得ないと思います。その場合、膵頭部しかないがん患者の気をつけるべき点などはあるでしょうか？
先生のブログを拝見しても、血糖値やインスリンと発がんリスクの話題はありますが、すでに膵癌になってしまった患者としての対応方法に触れられた記事がなく、お尋ねする次第です。
